A gripe pode trazer consequências imprevisíveis à saúde, em especial à dos idosos3. Com o envelhecimento, nosso sistema imune passa por um processo natural de enfraquecimento, chamado imunossenescência1. Como resultado desse declínio progressivo do sistema imunológico, o organismo fica mais suscetível a doenças e infecções1.
"O vírus influenza, que causa a gripe, é um vírus respiratório de fácil transmissão. E uma das populações mais vulneráveis, para hospitalização e em relação à morte, é a de pessoas acima de 60 anos", afirma Rosana Richtmann, infectologista do Instituto de Infectologia Emílio Ribas e diretora do Comitê de Imunização da Sociedade Brasileira de Infectologia.
Segundo a médica, a partir dos 60 anos é comum a existência de comorbidades como pressão alta, diabetes, problemas cardíacos ou pulmonares, o que facilita o surgimento de complicações a partir da infecção por infuenza1. "Quando se junta a idade, as comorbidades, um período onde se tem maior circulação do vírus respiratório e uma população que não responde tão bem às vacinas, o resultado é que entre 70% a 80% das pessoas que são hospitalizadas e que morrem têm acima de 60 anos."
Um estudo publicado na revista científica "Nature" demonstrou que a gripe pode aumentar o risco de pneumonia em até cem vezes4. Outro estudo mostrou que cerca de um em cada três idosos internados com influenza desenvolveu pneumonia5.
"Não é incomum um idoso que teve uma gripe e morreu porque pegou pneumonia. Os quadros virais muitas vezes evoluem com alguma complicação bacteriana. Existe relação: uma infecção causada por um vírus abre a porta para bactérias invadirem o organismo", diz.
Para além das doenças respiratórias e crônicas, a gripe pode gerar um impacto grave nos principais sistemas do organismo3. Nos primeiros três dias após uma infecção por influenza, um adulto com mais de 40 anos apresenta oito vezes mais risco de ter um AVC (acidente vascular cerebral)6 e dez vezes mais risco de ataque cardíaco7. Já os idosos permanecem com maior risco de AVC até dois meses após o episódio de influenza8.
A infecção pelo vírus também é causa de hospitalização, internação em UTI e aumento da taxa de mortalidade entre idosos, em especial daqueles com mais de 80 anos9. Segundo dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), no Brasil, a faixa etária de 80 anos ou mais apresentou o maior aumento na taxa de mortalidade por influenza nos últimos 10 anos (veja quadro)9.
CONSTANTE MUTAÇÃO
Rosana Richtmann afirma que a gripe causou inúmeras mortes ao longo de milhares de anos. Mas hoje os avanços da ciência são grandes aliados. Existem quatro tipos de vírus influenza: A, B, C e D, e eles têm vários subtipos10.
A vacinação anual é uma das medidas de prevenção importantes para proteger contra a infecção por influenza2. A infectologista explica que o vírus sofre mutações genéticas constantes, e algumas se tornam mais prevalentes. A partir dessas mutações, a vacina também é modificada para conter as cepas que provocaram surtos11.
A OMS e o Ministério da Saúde aconselham a vacinação anual contra influenza para todas as pessoas, sobretudo para as pessoas com 60 anos ou mais, pessoas com problemas de saúde pré-existentes (como diabetes, asma, doenças crônicas cardíacas ou pulmonares), crianças de 6 meses a 5 anos, gestantes e profissionais de saúde12-13.
ESTRATÉGIA EM PROTEÇÃO DOS IDOSOS
Atualmente, as vacinas disponíveis no Brasil são trivalente, quadrivalente e quadrivalente de alta dose14-15."Existem vacinas hoje que são mais específicas para quem tem mais de 60 anos. Chamadas de 'high dose' (alta dose), a quantidade de antígeno nessa vacina é quatro vezes maior do que na vacina normal, exatamente porque o idoso, pela imunossenescência, precisa de um estímulo muito maior para ter uma resposta imune satisfatória", explica Rosana.
A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) indica que, para pessoas a partir de 60 anos, deve ser utilizada preferencialmente a vacina de gripe quadrivalente de alta dose, que permite maior proteção15.
Há uma preocupação com a proteção desse grupo mais vulnerável também ao redor do mundo. Nos Estados Unidos, o ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) recomendou para a temporada de gripe de 2023-2024 o uso de Vacina de Alta Dose ("high dose") ou a Vacina Adjuvantada, ambas opções oferecem uma resposta imune superior e por isso são indicadas para a população com mais idade16. Na Austrália, a recomendação do ATAGI (Australian Technical Advisory Group on Immunisation) para a temporada de 2023 foi similar, indicando imunizações com alta dosagem ("high dose")17.
Rosana afirma que o Brasil, que por anos foi referência em imunização, vem sofrendo com a queda da cobertura vacinal nos últimos anos. "Entre os grupos prioritários, o dos idosos sempre foi o que mais aderiu à vacinação. De uns três anos pra cá, desde a pandemia, estamos vendo uma queda importante da cobertura vacinal dos idosos, o que aumenta os riscos de infecções e agravamento das doenças preexistentes."
Referências:
1- Esquenazi, Danuze de A. Imunossenescência: as alterações do sistema imunológico provocadas pelo envelhecimento. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto. v.7, p.38-45, Jun. 2008.
2- Sociedade Brasileira de Imunizações (Sbim) Informe Técnico Operacional - Vacinação contra Influenza sbim.org.br/images/files/notas-tecnicas/informe-tecnico-campanha-influenza-2023.pdf
3- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2018b). Who is at High Risk for Flu Complications. cdc.gov/flu/highrisk/index.htm?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fflu%2Fabout%2Fdisease%2Fhigh_risk.htm
4- Shrestha S., Foxman B., Berus J., Van Panhuis W.G., Steiner C., Viboud C. & Rohani P. (2015). The role of influenza in the epidemiology of pneumonia. Sci Rep. 2015;5:15324. nature.com/articles/srep15314.pdf ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26486591
5- Garg, Shikha, et al. "Pneumonia among adults hospitalized with laboratory-confirmed seasonal influenza virus infection—United States, 2005–2008." BMC infectious diseases 15.1 (2015): 1-9. bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-015-1004-y
6- Warren-Gash C, Blackburn R, Whitaker H et al. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland. Eur Respir J. 2018; 51(3):1701794
7- Ataqeue Kwong, J. et. al. (2018). Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. The New England Journal of Medicine, 78(4), p.349. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1702090
8- Boehme AK, Luna J, Kulick ER, et al. Influenza-like illness as a trigger for ischemic stroke. Annals of clinical and translational neurology 2018; 5: 456-463
9- SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade) Brasil, 2011-2022
10- World Health Organization (WHO) who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)?gclid=Cj0KCQiAj_CrBhD-ARIsAIiMxT9nMeZNr3qnT-LJuos1VdynrjlNrpBq1x7yPjOZFLXHgx1zjDL0L4IaAgI7EALw_wcB
11- Gripe, Influenza. Ministério da Saúde. Acesso em setembro de 2023. Disponível em: gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/g/gripe-influenza
12- World Health Organization (WHO). (2012a). Weekly epidemiological record. Vaccines against influenza WHO position paper, 87, No. 47 p 461–476.who.int/wer/2012/wer8747.pdf
13 - Ministério da saúde: gov.br/saude/pt-br/campanhas-da-saude/2022/vacinacao-contra-gripe-e-sarampo/quem-deve-se-vacinar
14- Sociedade Brasileira de Imunizações (Sbim) familia.sbim.org.br/vacinas/vacinas-disponiveis/vacina-gripe-influenza
15- Sociedade Brasileira de Imunizações (Sbim) familia.sbim.org.br/vacinas/vacinas-disponiveis/vacina-influenza-hd4v
16- Centers For Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2023–24 Influenza Season.
cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm
17-. Australian Technical Advisory Group on Immunisation (ATAGI). Statement on The Administration of Seasonal Influenza Vaccines in 2023 health.gov.au/sites/default/files/2023-06/atagi-advice-on-seasonal-influenza-vaccines-in-2023_0.pdf
MAT-BR-2400564/Aprovado em fevereiro de 2024
*Conteúdo patrocinado produzido pelo Estúdio Folha